HPVワクチン（子宮頸がんワクチン）を自費で受けた人に対する償還払いについて

HPVワクチン（子宮頸がん予防ワクチン）の積極的勧奨の差し控えにより、定期接種の対象年齢を過ぎて自費で接種を受けた人に、接種費用の償還払いを行います。

次のすべてに該当する人

1. 平成9年4月2日から平成17年4月1日までに生まれた女性
2. 令和4年4月1日時点で、平生町に住民登録がある人
3. 16歳となる日の属する年度の末日までに、3回の定期接種が完了していない人
4. 17歳となる日の属する年度の初日から令和4年3月31日までに、日本国内の医療機関で2価または4価ワクチンの任意接種を受け、実費を負担した人
   （注意）シルガード9（9価ワクチン）は対象外となります。
5. 償還払いを受けようとする接種回数分について、キャッチアップ接種を受けていない人
6. 平生町以外の市区町村から、同種の費用助成を受けていない人

接種時に医療機関に支払った接種費用とします。
ただし、申請日の属する年度における定期接種の単価を上限とします。

1. 接種に要した交通費、宿泊費、医療機関による書類の発行（接種証明書等）に要した費用は対象外です。
2. 領収書等を紛失し、医療機関への支払額が確認できない場合の償還額は、申請日の属する年度における定期接種の単価とします。

次の必要書類を町保健センターに郵送または持参してください。

1. ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請書（様式第1号）
2. 被接種者の氏名、住所、生年月日が確認できる書類の写し（マイナンバーカード、運転免許証、健康保険証（両面）などいずれか一つ）（注意）申請者と被接種者が異なる場合は双方のもの
3. 振込先口座の通帳またはキャッシュカードの写し（口座番号等確認用）
4. 接種費用の支払いを証明する書類（領収書及び明細書、支払証明書等）（注意）原本に限る
5. 接種記録が確認できる書類の写し（母子健康手帳の「予防接種の記録」欄）
   （注意）接種記録が確認できる書類がない場合は、接種した医療機関で「ヒトパピローマウイルス感染症に係る任意接種償還払い申請用証明書」（様式第2号）に医療機関の証明を受けて提出してください。

〒742-1102
山口県熊毛郡平生町大字平生村178
平生町保健センター

令和7年3月31日まで