介護予防・日常生活支援総合事業事業所指定（更新）申請様式
事業所指定（更新）申請様式（訪問系）
01_新規指定申請（訪問型） (Wordファイル: 26.9KB)
02_更新申請（訪問型） (Wordファイル: 25.8KB)
03_変更届出書（訪問型） (Wordファイル: 23.8KB)
04_廃止・休止・再開届出書（訪問型） (Wordファイル: 22.9KB)
05_総合事業_付表1（訪問型） (Excelファイル: 26.1KB)
06_総合事業_添付資料（訪問型） (Excelファイル: 23.7KB)
07_参考様式1 勤務表（訪問型） (Excelファイル: 100.4KB)
08_サービス提供責任者経歴書（訪問型） (Wordファイル: 19.4KB)
09_参考様式2 平面図 (Excelファイル: 14.3KB)
10_参考様式4 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要 (Excelファイル: 10.9KB)
11_参考様式5 誓約書 (Excelファイル: 13.0KB)
事業所指定（更新）申請様式（通所系）
01_新規指定申請（通所型） (Wordファイル: 26.9KB)
02_更新申請（通所型） (Wordファイル: 25.8KB)
03_変更届出書（通所型） (Wordファイル: 23.8KB)
04_廃止・休止・再開届出書（通所型） (Wordファイル: 22.9KB)
05_総合事業_付表2（通所型） (Excelファイル: 42.0KB)
06_総合事業_添付資料（通所型） (Excelファイル: 23.1KB)
07_参考様式1 勤務表（通所型） (Excelファイル: 300.1KB)
08_参考様式2 平面図 (Excelファイル: 14.3KB)
09_参考様式3 設備等一覧表 (Excelファイル: 12.8KB)
この記事に関するお問い合わせ先
健康保険課 介護保険班
〒742-1195 山口県熊毛郡平生町大字平生町210-1
電話番号：0820-56-7115
ファックス：0820-56-7116
お問い合わせはこちらから
更新日：2024年03月29日